Trasplante pulmonar con donantes vivos: una opción de tratamiento en un grupo selecto de pacientes
Los trasplantes pulmonares se pueden realizar en adultos, adolescentes y niños. Para cada grupo de pacientes existen criterios de selección compartidos, pero también cada uno de ellos tiene características particulares para el trasplante. Las patologías más comunes a ser trasplantadas son:
EPOC / enfisema
Fibrosis Quística
Fibrosis pulmonar idiopática
Hipertensión pulmonar
Bronquiectasias
Sarcoidosis
Deficiencia de $\alpha1$ antitripsina
Síndrome de Eisenmenger, entre otros
¿Qué tipos de trasplantes se pueden hacer?
La elección del tipo de procedimiento depende de la enfermedad subyacente y la edad del receptor:
Unilateral (un solo pulmón): Utilizado habitualmente en pacientes mayores con EPOC o fibrosis pulmonar restrictiva pura. Estos pacientes tienen lo que se llaman enfermedades secas, o sea sin secreciones infectadas.
Bilateral (secuencial o simultáneo de ambos pulmones): Es el estándar de elección actual para la mayoría de los pacientes jóvenes o aquellos con patologías infecciosas crónicas (como Fibrosis Quística), ofreciendo una mejor supervivencia a largo plazo.
Cardiopulmonar combinado: Reservado para casos con fallo cardíaco y pulmonar concomitante e irreversible.
¿Quiénes serían donantes?
La escasez de donantes de pulmón sigue siendo el principal factor que limita el número de trasplantes realizados, aunque en la última década ha habido un aumento significativo en el número de donantes. Las tasas de obtención de órganos pulmonares de donantes fallecidos han sido más bajas que las tasas de obtención de riñón, hígado y corazón. Estas diferencias quizás se deban a que el pulmón es un órgano expuesto al exterior y vulnerable a posibles complicaciones que muchas veces surgen antes y después de la muerte cerebral del donante, como traumatismo torácico, aspiración, lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica, neumonía y edema pulmonar.
¿Qué es un trasplante con donantes vivos?
El trasplante pulmonar con donantes vivos fue introducido en 1993 por el Dr. Starnes y su equipo (California), como una alternativa al trasplante con donante cadavérico. La patología más frecuente en esta indicación es la Fibrosis Quística en niños y adolescentes que tienen una mala calidad de vida y deterioro rápido de su estado general. Otras enfermedades pueden ser hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar, bronquiolitis viral, displasia broncopulmonar, entre otras.
El Dr. J.J. Camargo y su equipo (del cual formaba parte) realizó el primer trasplante con donantes vivos de América Latina y fuera de los EE. UU., en Porto Alegre (Brasil) en 1999. En ese mismo centro se realizó el trasplante de una de las mellizas Oviedo (cordobesas con fibrosis quística), que evalué junto con un equipo multidisciplinario de profesionales en el Hospital Privado Universitario de Córdoba en 2010. Luego de evaluarlas junto a los donantes para este tipo de trasplante, una de ellas (Maribel Oviedo) fue trasplantada en 2012 y está en excelente estado hasta el día de hoy.
El compromiso con esta compleja práctica médica y su incansable labor en la difusión de la importancia de los donantes vivos llevaron al Dr. Mario Bustos a ser reconocido en Córdoba como Vecino Destacado y galardonado con el prestigioso Premio Jerónimo Luis de Cabrera.
¿Quiénes se benefician de este tipo especial de trasplante?
Este tipo de trasplante está dirigido a un grupo muy particular de pacientes (niños o adolescentes) que deben tener ciertas características para que se pueda realizar. Los donantes (familiares) son exhaustivamente evaluados con respecto a su salud y función pulmonar, mientras que los receptores pasan por una revisión minuciosa de su anatomía pulmonar y estado cardíaco. Entre las características más relevantes de los receptores podemos enumerar:
El tamaño de su tórax: Debe tener una capacidad como para recibir un lóbulo del donante y que el mismo ocupe toda la cavidad.
Su estado de salud con un deterioro importante: Pérdida de función pulmonar grave, mala calidad de vida y una expectativa de vida reducida a corto plazo.
Uso continuo de oxígeno.
Enfermedad sin respuesta a otros tratamientos.
Sin otras enfermedades activas que pongan en riesgo el trasplante.
¿En qué consiste esta cirugía?
Una vez que se define quiénes van a ser los donantes a través de una rigurosa evaluación y se decide el segmento pulmonar a trasplantar de cada lado del receptor, se programa la cirugía. Mientras el receptor se encuentra en una sala de cirugía, en las otras se operan los donantes. En términos generales, la cirugía consiste en retirar el pulmón entero de un lado (hemitórax) del receptor y colocar un lóbulo (en casi el 100% de los casos el inferior) de uno de los donantes. Al finalizar esta primera etapa y controlar que el paciente esté estable, se hace la misma cirugía en el lado opuesto con el lóbulo del otro donante.
El cuerpo humano tiene dos pulmones: el derecho tiene tres lóbulos (superior, medio e inferior) y el izquierdo tiene dos (superior e inferior). A los donantes solo se le retira un lóbulo a cada uno. Esta intervención de alta complejidad puede precisar el uso de ECMO (membrana de oxigenación extracorpórea o pulmón externo) y de óxido nítrico inhalado para asegurar una estabilidad óptima del receptor.
Mensaje final
La formación y entrenamiento en centros de excelencia internacionales, la capacitación continua, la experiencia médico-quirúrgica y una trayectoria sólida del cirujano de tórax pueden ofrecer una solución de alta complejidad a nuestros pacientes con enfermedades críticas y complejas.
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